* Prénom * Nom * Vous êtes propriétaire depuis -- Sélectionnez -- Nouveau propriétaire Entre 1 et 10 ans Entre 11 et 20 ans Entre 21 et 30 ans Entre 31 et 40 ans 40 ans et plus * Âge de la bâtisse -- Sélectionnez -- Moins de 5 ans Entre 6 et 10 ans Entre 11 et 20 ans Entre 21 et 30 ans Entre 31 et 40 ans Plus de 40 ans Ne sais pas * Cause du problème -- Sélectionnez -- Infiltration d'eau Fuite d'aqueduc Refoulement d'égout Fissure au niveau du mur de fondations Champ saturé Drain de fondation Pente du terrain inadéquate * Catégorie d'immeuble -- Sélectionnez -- Bungalow Cottage Duplex Industrielle Institutionnelle Multifamiliale Semi-détaché Triplex * Type de fondation -- Sélectionnez -- Béton Bloc de maçonnerie Pierre cimenté Ne sais pas * Dimension approximative * Délais des travaux -- Sélectionnez -- Urgence d'ici 2 semaines Entre 2 et 4 semaines Plus de 4 semaines L'année prochaine Ne sais pas * Référence -- Sélectionnez -- APCHQ Architecte/Ingénieur CAA Québec Client Internet Journaux Médias Pages jaunes Autre * Téléphone * Courriel *Champs obligatoires
